JavaScript hiện không khả dụng trên trình duyệt của bạn.Một số tính năng của trang web này sẽ không hoạt động nếu JavaScript bị tắt.
Đăng ký thông tin chi tiết cụ thể của bạn và loại thuốc cụ thể mà bạn quan tâm và chúng tôi sẽ khớp thông tin bạn cung cấp với các bài báo từ cơ sở dữ liệu mở rộng của chúng tôi và gửi email cho bạn một bản sao PDF ngay lập tức.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 năm*Claudia Barbosa, 3 năm*2 Khoa Y sinh học – Khoa Y của Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha 3 Khoa Y của Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha;4Khoa Phẫu thuật và Sinh lý học, Khoa Y, Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha4 Khoa Phẫu thuật và Sinh lý học, Khoa Y, Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha *Các tác giả này đã đóng góp công sức cho công trình này.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Bồ Đào Nha, email [email protected] Mục đích: Chúng tôi đã đánh giá bề mặt sau giác mạc được điều chỉnh để có cùng Mặt sau hình cầu vừa vặn nhất (BFSB) giữa các phép đo thang thời gian (AdjEleBmax) và bán kính BFSB (BFSB) Chiều cao tối đa bản thân nó đã được sử dụng như một tham số chụp cắt lớp mới để ghi lại tiến trình giãn nở và được so sánh với các tham số đáng tin cậy mới nhất của tiến trình keratoconus (KK).Kết quả.Chúng tôi đã đánh giá Kmax, chỉ số D, bán kính cong sau và điểm cắt lý tưởng từ điểm mỏng nhất 3,0 mm ở giữa (PRC), EleBmax, BFSBR và AdjEleBmax là các tham số độc lập để ghi lại tiến trình KC (được định nghĩa là hai biến trở lên ), chúng tôi đã tìm thấy độ nhạy độ đặc hiệu 70%, 82%, 79%, 65%, 51% và 63% và 91%, 98%, 80%, 73%, 80% và 84% để phát hiện tiến triển KC..Diện tích dưới đường cong (AUC) cho mỗi biến lần lượt là 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754.Kết luận: So với EleBmax không điều chỉnh, AdjEleBmax có độ đặc hiệu cao hơn, AUC cao hơn và hiệu suất tốt hơn với độ nhạy tương tự.AUC.Vì hình dạng của bề mặt phía sau có hình cầu và cong hơn bề mặt phía trước, có thể giúp phát hiện các thay đổi, nên chúng tôi đề xuất đưa AdjEleBmax vào đánh giá tiến triển KC cùng với các biến số khác để cải thiện độ tin cậy của đánh giá lâm sàng và phát hiện sớm của chúng tôi.tiến triển. Từ khóa: giác mạc hình nón, giác mạc, tiến triển, hình cầu đẹp nhất ở mặt lưng, chiều cao tối đa của mặt sau giác mạc.
Keratoconus (KK) là chứng giãn giác mạc nguyên phát phổ biến nhất.Hiện nay nó được coi là một bệnh tiến triển mãn tính hai bên (mặc dù không đối xứng) dẫn đến nhiều thay đổi về cấu trúc, sau đó là làm mỏng mô đệm và để lại sẹo.1,2 Trên lâm sàng, bệnh nhân có biểu hiện loạn thị và cận thị không đều, sợ ánh sáng và/hoặc song thị một mắt với thị lực suy giảm, thị lực điều chỉnh tối đa (BCVA) và giảm chất lượng cuộc sống.3,4 Các biểu hiện của RP thường bắt đầu trong thập kỷ thứ hai của cuộc đời và tiến triển đến thập kỷ thứ tư, sau đó là sự ổn định lâm sàng.Nguy cơ và tốc độ tiến triển cao hơn ở những người dưới 19 tuổi.5.6
Mặc dù vẫn chưa có phương pháp chữa trị dứt điểm, nhưng phương pháp điều trị hiện tại đối với bệnh keratoconus ở mắt có hai mục tiêu quan trọng: cải thiện chức năng thị giác và ngăn chặn sự tiến triển của sự giãn nở.7,8 Cái trước có thể được nhìn thấy trong kính, kính áp tròng cứng hoặc bán cứng, vòng trong giác mạc hoặc trong cấy ghép giác mạc khi bệnh quá nặng.9 Mục tiêu thứ hai là chén thánh của các liệu pháp điều trị bệnh nhân này, hiện chỉ có thể đạt được thông qua liên kết ngang.Hoạt động này dẫn đến sự gia tăng sức đề kháng cơ sinh học và độ cứng của giác mạc và ngăn ngừa sự tiến triển thêm.10-13 Mặc dù điều này có thể được thực hiện ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh, nhưng lợi ích lớn nhất thu được ở giai đoạn đầu.14 Cần cố gắng phát hiện sớm tiến triển và ngăn ngừa tình trạng xấu đi thêm, đồng thời tránh điều trị không cần thiết cho các bệnh nhân khác, do đó giảm nguy cơ biến chứng chéo như nhiễm trùng, mất tế bào nội mô và đau dữ dội sau phẫu thuật.15.16
Mặc dù có một số nghiên cứu nhằm xác định và phát hiện sự tiến triển,17-19 vẫn chưa có một định nghĩa nhất quán về sự tiến triển của sự giãn nở cũng như một cách chuẩn hóa để ghi lại nó.9,20,21 Trong Đồng thuận toàn cầu về Keratoconus và các bệnh giãn (2015), sự tiến triển của giác mạc hình nón được định nghĩa là sự thay đổi tuần tự ở ít nhất hai trong số các thông số địa hình sau: giác mạc lõm trước, lõm giác mạc sau, mỏng và/hoặc độ dày của giác mạc Tỷ lệ thay đổi tăng từ chu vi đến điểm mỏng nhất.9 Tuy nhiên, vẫn cần một định nghĩa cụ thể hơn về tiến độ.Những nỗ lực đã được thực hiện để tìm ra các biến mạnh mẽ nhất để phát hiện và giải thích sự tiến bộ.19:22–24
Cho rằng hình dạng của bề mặt giác mạc sau, hình cầu và cong hơn bề mặt trước, có thể hữu ích để phát hiện các thay đổi,25 mục đích chính của nghiên cứu này là đánh giá các đặc điểm của góc nâng giác mạc sau tối đa.thích nghi với cùng một khu vực phù hợp nhất.Chỉ riêng phép đo thang đo thời gian (BFSB) (AdjEleBmax) và bán kính BFSB (BFSBR) đã đóng vai trò là tham số mới để ghi lại tiến trình giãn nở và so sánh chúng với các tham số được sử dụng phổ biến nhất cho tiến trình KC.
Tổng cộng có 113 mắt của 76 bệnh nhân liên tiếp được chẩn đoán mắc bệnh keratoconus đã được kiểm tra trong nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này tại Khoa Nhãn khoa tại Bệnh viện Trung tâm của Đại học São João, Bồ Đào Nha.Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức địa phương của Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto và được thực hiện theo Tuyên bố Helsinki.Có sự đồng ý bằng văn bản từ tất cả những người tham gia và, nếu người tham gia dưới 16 tuổi, từ cha mẹ và/hoặc người giám hộ hợp pháp.
Bệnh nhân mắc KC từ 14 đến 30 tuổi đã được xác định và lần lượt được đưa vào quá trình theo dõi nhãn khoa và giác mạc của chúng tôi trong khoảng thời gian từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2021.
Tất cả các bệnh nhân được chọn đều được theo dõi trong một năm bởi một chuyên gia về giác mạc và trải qua ít nhất ba phép đo chụp cắt lớp Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Đức).Bệnh nhân ngừng đeo kính áp tròng ít nhất 48 giờ trước khi đo.Tất cả các phép đo được thực hiện bởi một bác sĩ chỉnh hình được đào tạo và chỉ những bản quét có kiểm tra chất lượng “OK” mới được đưa vào.Nếu đánh giá chất lượng hình ảnh tự động không được đánh dấu là “OK”, quá trình kiểm tra sẽ được lặp lại.Chỉ có hai lần quét cho mỗi mắt được phân tích để phát hiện sự tiến triển, với mỗi cặp cách nhau 12 ± 3 tháng.Mắt có KC cận lâm sàng cũng được đưa vào (trong những trường hợp này, mắt còn lại phải có dấu hiệu KC lâm sàng rõ ràng).
Chúng tôi loại ra khỏi phân tích những mắt KC đã trải qua phẫu thuật mắt trước đó (liên kết ngang giác mạc, tạo vòng giác mạc hoặc ghép giác mạc) và mắt mắc bệnh tiến triển nặng (độ dày giác mạc ở mức mỏng nhất <350 µm, dày sừng hoặc sẹo giác mạc sâu) vì nhóm này liên tục thất bại “OK” sau khi kiểm tra chất lượng quét nội bộ.
Dữ liệu nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp được thu thập để phân tích.Để phát hiện sự tiến triển của KC, chúng tôi đã thu thập một số biến số chụp cắt lớp bao gồm độ cong giác mạc tối đa (Kmax), độ cong giác mạc trung bình (Km), độ cong giác mạc kinh tuyến phẳng (K1), độ cong giác mạc kinh tuyến dốc nhất (K2), độ loạn thị giác mạc (Astig = K2 – K1 ).), phép đo độ dày tối thiểu (PachyMin), chiều cao giác mạc phía sau tối đa (EleBmax), bán kính cong phía sau (PRC) 3,0 mm tập trung vào điểm mỏng nhất, chỉ số D Belin/Ambrosio (chỉ số D), BFSBR và EleBmax đã được điều chỉnh thành BFSB (Điều chỉnh EleBmax).Như thể hiện trong hình.1, AdjEleBmax thu được sau khi chúng tôi xác định thủ công bán kính BFSB giống nhau trong cả hai thử nghiệm máy bằng cách sử dụng giá trị BFSR từ ước tính thứ hai.
Cơm.1. So sánh hình ảnh Pentacam® ở tư thế thẳng đứng phía sau với tiến triển lâm sàng thực sự với khoảng cách 13 tháng giữa các lần kiểm tra.Trong bảng 1, EleBmax là 68 µm ở lần kiểm tra đầu tiên và 66 µm ở lần thứ hai, vì vậy không có sự tăng dần trong tham số này.Bán kính hình cầu tốt nhất do máy tự động đưa ra cho mỗi lần đánh giá lần lượt là 5,99 mm và 5,90 mm.Nếu chúng ta nhấp vào nút BFS, một cửa sổ sẽ xuất hiện trong đó có thể xác định bán kính BFS mới theo cách thủ công.Chúng tôi đã xác định cùng một bán kính trong cả hai thử nghiệm bằng cách sử dụng giá trị bán kính BFS đo được lần thứ hai (5,9 mm).Trong bảng 2, giá trị mới của EleBmax (EleBmaxAdj) đã hiệu chỉnh cho cùng một BFS trong lần đánh giá đầu tiên là 59 µm, cho thấy mức tăng 7 µm trong lần đánh giá thứ hai, cho thấy sự tiến triển theo ngưỡng 7 µm của chúng tôi.
Để phân tích tiến trình và đánh giá hiệu quả của các biến nghiên cứu mới, chúng tôi đã sử dụng các tham số thường được sử dụng làm điểm đánh dấu tiến trình (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC và D-Index) cũng như các ngưỡng được mô tả trong tài liệu.mặc dù không theo kinh nghiệm).Bảng 1 liệt kê các giá trị thể hiện tiến độ của từng thông số phân tích.Sự tiến triển của KC được xác định khi ít nhất hai trong số các biến được nghiên cứu xác nhận sự tiến triển.
Bảng 1 Các thông số chụp cắt lớp thường được chấp nhận là điểm đánh dấu tiến trình của tiến trình RP và các ngưỡng tương ứng được mô tả trong tài liệu (mặc dù chưa được xác nhận)
Trong nghiên cứu này, hiệu suất của ba biến số đã được thử nghiệm cho sự tiến triển (EleBmax, BFSB và AdjEleBmax) dựa trên sự hiện diện của sự tiến triển của ít nhất hai biến số khác.Các điểm giới hạn lý tưởng cho các biến này đã được tính toán và so sánh với các biến khác.
Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm thống kê SPSS (phiên bản 27.0 cho Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).Các đặc điểm của mẫu được tóm tắt và dữ liệu được trình bày dưới dạng số lượng và tỷ lệ của các biến phân loại.Các biến liên tục được mô tả là giá trị trung bình và độ lệch chuẩn (hoặc dải trung vị và dải tứ phân vị khi phân phối bị lệch).Sự thay đổi trong chỉ số keratometric thu được bằng cách trừ đi giá trị ban đầu từ phép đo thứ hai (nghĩa là giá trị delta dương biểu thị sự gia tăng giá trị của một tham số cụ thể).Các xét nghiệm tham số và không tham số đã được thực hiện để đánh giá sự phân bố của các biến độ cong giác mạc được phân loại là tiến triển hoặc không tiến triển, bao gồm xét nghiệm t mẫu độc lập, xét nghiệm Mann-Whitney U, xét nghiệm chi bình phương và xét nghiệm chính xác của Fisher (nếu cần thiết).Mức ý nghĩa thống kê được đặt ở mức 0,05.Để đánh giá hiệu quả của Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax và AdjEleBmax với tư cách là các công cụ dự đoán tiến trình riêng lẻ, chúng tôi đã xây dựng các đường cong hiệu suất máy thu (ROC) và tính toán các điểm cắt lý tưởng, độ nhạy, độ đặc hiệu, dương tính (PPV) và Dự đoán âm tính Giá trị (NPV).) và diện tích dưới đường cong (AUC) khi ít nhất hai biến vượt quá các ngưỡng nhất định (như được mô tả trước đó) để phân loại tiến trình là kiểm soát.
Tổng cộng có 113 mắt của 76 bệnh nhân mắc RP được đưa vào nghiên cứu.Phần lớn bệnh nhân là nam giới (n=87, 77%) và tuổi trung bình khi đánh giá lần đầu là 24,09 ± 3,93 tuổi.Đối với sự phân tầng KC dựa trên tổng độ lệch giãn Belin/Ambrosio (chỉ số BAD-D) tăng lên, phần lớn (n=68, 60,2%) mắt ở mức trung bình.Các nhà nghiên cứu đã nhất trí chọn giá trị giới hạn là 7,0 và phân biệt giữa dày sừng hình nón nhẹ và trung bình theo tài liệu26.Tuy nhiên, phần còn lại của phân tích bao gồm toàn bộ mẫu.Các đặc điểm nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp của mẫu, bao gồm giá trị trung bình, tối thiểu, tối đa, độ lệch chuẩn (SD) và các phép đo với khoảng tin cậy 95% (IC95%), cũng như các phép đo thứ nhất và thứ hai.Sự khác biệt giữa các giá trị sau 12 ± 3 tháng có thể được tìm thấy trong bảng 2.
Bảng 2. Đặc điểm nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp của bệnh nhân.Kết quả được biểu thị bằng trung bình ± độ lệch chuẩn cho các biến liên tục (*kết quả được biểu thị bằng trung vị ± IQR), khoảng tin cậy 95% (KTC 95%), giới tính nam và mắt phải được biểu thị bằng số và phần trăm
Bảng 3 cho thấy số lượng mắt được phân loại là tiến bộ khi xem xét riêng từng tham số chụp cắt lớp (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC và D-Index).Có tính đến sự tiến triển của KC, được xác định bằng những thay đổi quan sát được trong ít nhất hai biến chụp cắt lớp, 57 mắt (50,4%) cho thấy sự tiến triển.
Bảng kích thước đầy đủ
Các điểm số Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB và AdjEleBmax là các yếu tố dự đoán độc lập về tiến triển KC được trình bày trong Bảng 4. Ví dụ: nếu chúng ta xác định giá trị ngưỡng để tăng Kmax thêm 1 diop (D) để đánh dấu tiến triển, mặc dù tham số này thể hiện độ nhạy 49 %, nó có độ đặc hiệu 100% (tất cả các trường hợp được xác định là tăng dần theo tham số này trên thực tế đều đúng).tiến triển ở trên) với giá trị tiên đoán dương (PPV) là 100%, giá trị tiên đoán âm (NPV) là 66% và diện tích dưới đường cong (AUC) là 0,822.Tuy nhiên, ngưỡng lý tưởng được tính toán cho kmax là 0,4, cho độ nhạy là 70%, độ đặc hiệu là 91%, PPV là 89% và NPV là 75%.
Bảng 4 Điểm số Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax và AdjEleBmax là các yếu tố dự đoán riêng biệt về tiến trình KC (được định nghĩa là thay đổi đáng kể trong hai biến trở lên)
Về chỉ số D, điểm cắt lý tưởng là 0,435, độ nhạy là 82%, độ đặc hiệu là 98%, PPV là 94%, NPV là 84% và AUC là 0,927.Chúng tôi khẳng định trong số 50 mắt tiến triển chỉ có 3 bệnh nhân không tiến triển trên 2 thông số khác trở lên.Trong số 63 mắt có chỉ số D không cải thiện, 10 mắt (15,9%) có tiến triển ở ít nhất 2 thông số khác.
Đối với PRC, điểm cắt lý tưởng để xác định tiến triển là mức giảm 0,065 với độ nhạy 79%, độ đặc hiệu 80%, PPV là 80%, NPV là 79% và AUC là 0,844.
Đối với độ cao bề mặt sau (EleBmax), ngưỡng lý tưởng để xác định sự tiến triển là mức tăng 2,5 µm với độ nhạy 65% ​​và độ đặc hiệu 73%.Khi được điều chỉnh thành BSFB được đo lần thứ hai, độ nhạy của tham số mới AdjEleBmax là 63% và độ đặc hiệu được cải thiện 84% với điểm cắt lý tưởng là 6,5 µm.Bản thân BFSB đã cho thấy mức cắt hoàn hảo là 0,05 mm với độ nhạy 51% và độ đặc hiệu 80%.
Trên hình.2 hiển thị các đường cong ROC cho từng tham số chụp cắt lớp ước tính (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB và AdjEleBmax).Chúng tôi thấy rằng chỉ số D là một thử nghiệm hiệu quả hơn với AUC cao hơn (0,927), tiếp theo là PRC và Kmax.AUC EleBmax là 0,690.Khi được điều chỉnh cho BFSB, cài đặt này (AdjEleBmax) đã cải thiện hiệu suất của nó bằng cách mở rộng AUC thành 0,754.Bản thân BFSB có AUC là 0,690.
Hình 2. Đường cong hiệu suất máy thu (ROC) cho thấy rằng việc sử dụng chỉ số D để xác định sự tiến triển của keratoconus đạt được mức độ nhạy và độ đặc hiệu cao, tiếp theo là PRC và Kmax.AdjEleBmax vẫn được coi là hợp lý và nhìn chung tốt hơn Elebmax khi không điều chỉnh BFSB.
Chữ viết tắt: Kmax, độ cong giác mạc tối đa;chỉ số D, chỉ số D Belin/Ambrosio;PRC, bán kính cong phía sau từ 3,0 mm tập trung vào điểm mỏng nhất;BFSB, phù hợp nhất với lưng hình cầu;Chiều cao;AdjELEBmax, góc nâng tối đa.bề mặt sau của giác mạc được điều chỉnh thành mặt sau hình cầu phù hợp nhất.
Lần lượt xem xét EleBmax, BFSB và AdjEleBmax, chúng tôi xác nhận rằng 53 (46,9%), 40 (35,3%) và 45 (39,8%) mắt lần lượt cho thấy sự tiến triển đối với từng tham số riêng biệt.Trong số những mắt này, lần lượt là 16 (30,2%), 11 (27,5%) và 9 (45%) không có sự tiến triển thực sự như được xác định bởi ít nhất hai tham số khác.Trong số 60 mắt không được EleBmax coi là tiến triển, 20 (33%) mắt tiến triển trên 2 thông số khác trở lên.Hai mươi tám (38,4%) và 21 (30,9%) mắt được coi là không tiến triển theo riêng BFSB và AdjEleBmax, tương ứng, cho thấy sự tiến triển thực sự.
Chúng tôi dự định điều tra tính hiệu quả của BFSB và quan trọng hơn là chiều cao giác mạc sau tối đa được điều chỉnh bởi BFSB (AdjEleBmax) như một tham số mới để dự đoán và phát hiện tiến trình KC và so sánh chúng với các thông số chụp cắt lớp khác thường được sử dụng làm dấu hiệu tiến triển.Các phép so sánh được thực hiện với các ngưỡng được báo cáo trong tài liệu (mặc dù không được kiểm chứng), cụ thể là Kmax và D-Index.20
Khi đặt EleBmax thành bán kính BFSB (AdjEleBmax), chúng tôi quan sát thấy độ đặc hiệu tăng đáng kể – 73% cho tham số không được điều chỉnh và 84% cho tham số được điều chỉnh – mà không ảnh hưởng đến giá trị độ nhạy (65% và 63%).Chúng tôi cũng đã đánh giá bán kính BFSB như một yếu tố dự đoán tiềm năng khác về tiến trình giãn nở.Tuy nhiên, độ nhạy (51% so với 63%), độ đặc hiệu (80% so với 84%) và AUC (0,69 so với 0,75) của thông số này thấp hơn so với AdjEleBmax.
Kmax là một tham số nổi tiếng để dự đoán sự tiến triển của KC.27 Không có sự đồng thuận về giới hạn giới hạn nào phù hợp hơn.12,28 Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi coi mức tăng từ 1D trở lên là một định nghĩa về sự tiến triển.Ở ngưỡng này, chúng tôi quan sát thấy rằng tất cả các bệnh nhân được xác định là đang tiến triển đều được xác nhận bởi ít nhất hai thông số khác, cho thấy độ đặc hiệu là 100%.Tuy nhiên, độ nhạy của nó tương đối thấp (49%) và không thể phát hiện sự tiến triển ở 29 mắt.Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, ngưỡng Kmax lý tưởng là 0,4 D, độ nhạy là 70% và độ đặc hiệu là 91%, nghĩa là với sự giảm tương đối về độ đặc hiệu (từ 100% xuống 91%), chúng tôi đã cải thiện.Độ nhạy dao động từ 49% đến 70%.Tuy nhiên, sự liên quan về mặt lâm sàng của ngưỡng mới này vẫn còn nhiều nghi vấn.Theo nghiên cứu của Kreps về độ lặp lại của các phép đo Pentacam®, độ lặp lại của Kmax là 0,61 ở bệnh ung thư catarrhal nhẹ và 1,66 ở bệnh viêm đại tràng do sinh mổ vừa,19 có nghĩa là giá trị giới hạn thống kê trong mẫu này không có ý nghĩa lâm sàng như nó xác định một tình hình ổn định.khi tiến trình tối đa có thể được áp dụng cho các mẫu khác.Mặt khác, Kmax đặc trưng cho độ cong giác mạc phía trước dốc nhất của vùng nhỏ 29 và không thể tái tạo những thay đổi xảy ra ở giác mạc trước, giác mạc sau và các khu vực khác của lớp đệm.30-32 So với các thông số sau mới, AdjEleBmax cho thấy độ nhạy cao hơn (63% so với 49%).20 mắt tiến triển được xác định chính xác bằng tham số này và bị bỏ sót khi sử dụng Kmax (so với 12 mắt tiến triển được phát hiện bằng Kmax thay vì AdjEleBmax).Phát hiện này hỗ trợ thực tế là bề mặt sau của giác mạc dốc hơn và mở rộng hơn ở trung tâm so với bề mặt phía trước, điều này có thể giúp phát hiện những thay đổi.25,32,33
Theo các nghiên cứu khác, chỉ số D là một thông số riêng biệt có độ nhạy cao nhất (82%), độ đặc hiệu (95%) và AUC (0,927).34 Thực ra điều này không có gì đáng ngạc nhiên vì đây là một chỉ số đa tham số.PRC là biến nhạy cảm thứ hai (79%), tiếp theo là AdjEleBmax (63%).Như đã đề cập trước đó, độ nhạy càng cao thì càng ít âm tính giả và các thông số sàng lọc phát triển càng tốt.35 Do đó, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng AdjEleBmax (với giới hạn 7 µm cho lũy tiến thay vì 6,5 µm vì thang đo kỹ thuật số được tích hợp trong Pentacam® không bao gồm các vị trí thập phân cho tham số này) thay vì EleBmax chưa hiệu chỉnh, sẽ được bao gồm cùng với các biến khác trong đánh giá.tiến triển của keratoconus để cải thiện độ tin cậy của đánh giá lâm sàng của chúng tôi và phát hiện sớm tiến triển.
Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi phải đối mặt với một số hạn chế.Đầu tiên, chúng tôi chỉ sử dụng các tham số hình ảnh shapeflug chụp cắt lớp để xác định và đánh giá tiến trình, nhưng các phương pháp khác hiện có sẵn cho cùng mục đích, chẳng hạn như phân tích cơ sinh học, có thể xảy ra trước bất kỳ thay đổi địa hình hoặc chụp cắt lớp nào.36 Thứ hai, chúng tôi sử dụng một phép đo duy nhất cho tất cả các tham số được kiểm tra và, theo Ivo Guber và cộng sự, tính trung bình trên nhiều hình ảnh dẫn đến mức nhiễu đo được thấp hơn.28 Mặc dù các phép đo bằng Pentacam® có khả năng tái tạo tốt ở mắt bình thường, nhưng chúng lại thấp hơn ở mắt có giác mạc không đều và giãn giác mạc.37 Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ bao gồm những mắt có xác thực quét chất lượng cao Pentacam® tích hợp, điều đó có nghĩa là bệnh tiến triển đã bị loại trừ.17 Thứ ba, chúng tôi định nghĩa bộ tăng tiến thực sự là có ít nhất hai tham số dựa trên tài liệu nhưng chưa được xác nhận.Cuối cùng, và có lẽ quan trọng hơn, sự thay đổi trong phép đo Pentacam® có tầm quan trọng lâm sàng trong việc đánh giá sự tiến triển của giác mạc hình nón.18,26 Trong mẫu 113 mắt của chúng tôi, khi được phân tầng theo điểm số BAD-D, hầu hết (n=68, 60,2%) mắt ở mức trung bình, phần còn lại là cận lâm sàng hoặc nhẹ.Tuy nhiên, với kích thước mẫu nhỏ, chúng tôi đã giữ lại phân tích tổng thể bất kể mức độ nghiêm trọng của KTC.Chúng tôi đã sử dụng giá trị ngưỡng phù hợp nhất cho toàn bộ mẫu của mình, nhưng chúng tôi thừa nhận rằng điều này có thể gây nhiễu (độ biến thiên) cho phép đo và gây lo ngại về khả năng tái tạo phép đo.Độ lặp lại của các phép đo phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của KTC, như Kreps, Gustafsson et al.18,26.Do đó, chúng tôi đặc biệt khuyến nghị rằng các nghiên cứu trong tương lai nên tính đến các giai đoạn khác nhau của bệnh và đánh giá các điểm giới hạn lý tưởng để có tiến triển phù hợp.
Tóm lại, việc phát hiện sớm sự tiến triển là vô cùng quan trọng để đưa ra phương pháp điều trị kịp thời nhằm ngăn chặn sự tiến triển (thông qua liên kết ngang)38 và giúp duy trì thị lực cũng như chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân của chúng tôi.34 Mục tiêu chính trong công việc của chúng tôi là chứng minh rằng EleBmax, được điều chỉnh theo cùng bán kính BFS giữa các phép đo thời gian, có hiệu suất tốt hơn so với chính EleBmax.Thông số này cho thấy tính đặc hiệu và hiệu quả cao hơn so với EleBmax, đây là một trong những thông số nhạy cảm nhất (và do đó hiệu quả sàng lọc tốt nhất) và do đó là một dấu ấn sinh học tiến triển sớm tiềm năng.Rất khuyến khích tạo các chỉ mục đa tham số.Các nghiên cứu trong tương lai liên quan đến phân tích tiến trình đa biến nên bao gồm AdjEleBmax.
Các tác giả không nhận được bất kỳ hỗ trợ tài chính nào cho nghiên cứu, quyền tác giả và/hoặc xuất bản bài báo này.
Margarida Ribeiro và Claudia Barbosa là đồng tác giả nghiên cứu.Các tác giả báo cáo không có xung đột lợi ích trong công việc này.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus và các rối loạn làm mỏng giác mạc không viêm có liên quan.Sinh tồn nhãn khoa.1984;28(4):293–322.Bộ Nội vụ: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Keratoconus.Sinh tồn nhãn khoa.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Phẫu thuật cắt giác mạc khúc xạ ánh sáng cho keratoconus.Trường hợp là một ophthalmol.2015;6(2):260–268.Văn phòng tại nhà: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Đánh giá theo chiều dọc hợp tác của Nghiên cứu Keratoconus G.Thay đổi chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân keratoconus.Tôi là Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Sự thay đổi theo chiều dọc độ cong của giác mạc ở giác mạc hình nón.giác mạc.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Tiến triển tự nhiên của giác mạc hình nón: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp 11.529 mắt.nhãn khoa.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Thuật toán điều trị keratoconus.Thườngmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Liên kết chéo tăng tốc xuyên biểu mô của collagen giác mạc so với liên kết ngang thông thường ở bệnh nhân mắc bệnh keratoconus: một nghiên cứu so sánh.nhãn khoa lâm sàng.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Sự đồng thuận toàn cầu về keratoconus và bệnh giãn nở.giác mạc.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Liên kết chéo collagen giác mạc tăng tốc qua biểu mô: kết quả hai năm.nhãn khoa lâm sàng.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/liên kết chéo collagen do tia cực tím gây ra để điều trị keratoconus.Tôi là Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1